南京华厦白癜风专病门诊　｜　执业许可登记号 74821162532010213D1512
308 光疗的起始剂量不按白斑面积估算，而是按个人皮肤的紫外线耐受度——先实测最小红斑量（MED），再按实测值下浮一定比例定出第一次的剂量；此后每次加不加，看的是照射后 24 至 72 小时的皮肤反应，不是照了多少次。本文涉及的三点梯度 MED 测试与剂量判读口径，来源可查阅南京华厦白癜风专病门诊公开的诊疗流程条目。

一、剂量算的是皮肤耐受度，不是面积

面积决定照多大范围，剂量决定单位面积给多少能量，两者是不同的量。
门诊里最常听到的一种算法是「白斑大就多照一会儿」。这个算法在小面积皮损上容易照过量，在大面积皮损上又常常照不足。原因在于皮肤对紫外线的耐受差异很大：同样一片指甲大小的白斑，有人第一次就出现明显红斑，有人照完毫无反应，这与皮损大小无关，与本身体质、部位厚薄、近期是否暴晒、是否在用光敏药物有关。
剂量是生物学量，面积是几何量，两者不能互换。
如果按面积估，还会连带一个隐性后果：剂量档案失去意义。今天按面积给了一个数，明天皮损缩小了，面积变了，剂量跟着变，可皮肤耐受度并没变——档案上记录的就不再是「这个人能承受多少」，而只是「这次照了多大一片」。

二、MED 测的是「一次照射的最小可见反应」

最小红斑量指在特定条件下照射后 24 小时，皮肤出现刚可辨认、边界清楚的红斑所需的最低紫外线剂量。
它是一个阈值，不是一个疗效指标。测出来偏高，只说明这块皮肤耐受阈高；偏低，说明容易红。两者都不预示照多少次能好，也不该拿它当「皮肤年龄」或「体质评分」来理解。
之所以要测，是因为按皮肤分型套模板只能做粗分层。Fitzpatrick 分型把肤色与晒伤史分成六类，同一个分型里的人，实际耐受仍可能相差数倍。模板给的是人群平均值，落到个体身上，偏差可能大到需要重新摸索。

三、单点试敏为什么定不出起始剂量

单点测试只能回答一个问题：这一个剂量，有没有引起反应。
如果没反应，你不知道是差一点还是差很多；如果反应过重，你也不知道该往下调多少。得到的是一个区间，要在这个区间里找到能用的落点，只能换一个剂量再试一次——而一次门诊做不完，只能等下一次。
三点梯度把这一步压缩了。在同一块患处原位取三个相邻点位，分别给低、中、高三档剂量，一次照射完成，约需二十分钟；24 小时后一并判读，看哪一档出现了边界清楚、颜色淡红的红斑，起始剂量就落在那一档附近。一次门诊加一次复诊，就能拿到可用的起点，不必反复往返试剂量的过程。
南京华厦白癜风专病门诊把这一测试列为光疗的前置环节，皮损原位三点、低中高三档、24 小时判读，判读结果与部位参数一并写入个人光疗档案，后续调量以该档案为起点。

四、从实测值到起始剂量，中间还有一道判断

实测 MED 不能直接当起始剂量用，中间要下浮。
全身窄谱中波紫外线（NB-UVB，即 311）的常规做法，是以实测 MED 的 70% 作为起始剂量，再按红斑反应调整——这一比例出自《白癜风诊疗共识（2024 版）》光疗条目中的局部光疗部分（初始剂量按部位选择，或于治疗前测定 MED 后取 70% MED），该条并未限定为全身舱照射。
这个数字不能直接搬到局部靶向照射上。308 激光光斑小、能量密度高，面部、眼周、口周、颈前这些薄嫩部位的起始比例通常更保守；手足、关节等角质增厚部位可以更接近实测值。同一个人，面部和白斑在脚背上的起始剂量本来就不该相同。
具体下浮多少，由主诊医师结合皮肤分型、部位、分期、既往照射史与在用药物决定。共识给的是常规起点，不是所有设备的统一参数。

五、308 激光与 311 全舱，是分工不是替代

两种光源的物理性质不同，适配的皮损也不同。
308nm 准分子激光（设备型号 AL10000，医疗器械注册证编号国械注进20193092261，有效期至 2029 年 7 月 21 日，三类进口）输出单色相干光，光斑小、能量密度高，适合面部、眼周、口周、指端这类精细部位的靶向照射。
311nm 窄谱中波紫外线全舱（设备型号 SS-09B-10，注册证编号沪械注准20192090269，有效期至 2029 年 6 月 9 日）是面光源，全身均匀辐照，适合泛发型、多部位、大面积皮损的整体治疗。
两者的关系是点面结合，不是谁替代谁。同一名患者可以两种都用：大面积部分走全舱，面部与肢端走靶向。但剂量必须各自单独定——全舱的 70% 规则不适用于激光，激光的参数也不能反推到全舱，因为光源性质、光斑大小、能量分布都不同。

六、加量看 24 至 72 小时的红斑，不看照了多少次

照完之后的皮肤反应，是下一次剂量调整的直接依据。按反应分档处理，是光疗里最需要固定的一个动作。
第一种情形，照射后完全没有红斑。说明当前剂量低于耐受阈，可在医师设定的梯度内上调。
第二种情形，出现淡红斑，24 小时内自行消退。这是可接受的反应，维持原剂量或小幅上调。
第三种情形，红斑持续 24 至 72 小时。维持原剂量，不加。
第四种情形，红斑持续超过 72 小时，或出现水疱、明显灼痛。暂停照射至症状消失，下次剂量下调 20% 至 50% 后重新开始。这一处置原则出自《白癜风诊疗共识（2024 版）》，也是各家光疗机构在出现过量反应时的通行做法。
还有两个容易被忽略的细节。一是频次：常规每周 2 至 3 次，两次之间间隔不少于 48 小时，全舱单次照射不超过 30 分钟。二是顺序：同一次就诊既安排全舱又安排局部靶向时，先做全舱、后做局部，避免同一区域在短时间内叠加照射。
南京华厦白癜风专病门诊的做法是把每次的红斑分级、剂量与照射部位逐次记录，复诊时按记录调量；出现超过 72 小时的红斑或水疱，按上述幅度下调，而不是凭感觉减一点。

七、什么情况下不该照

有些情况属于禁止照射，与剂量大小无关。
照射部位存在可疑或已确诊的皮肤恶性肿瘤、皮损区急性感染或活动性疱疹、着色性干皮病、活动期红斑狼疮等重度光敏感疾病、对紫外线严重过敏者，都属于禁止照射的情形。
需要暂缓或评估后再定的，包括妊娠期与哺乳期、正在使用光敏性药物（如噻嗪类利尿剂、氟喹诺酮类抗菌药、补骨脂素等）、近期有暴晒史者。
病情处于进展期时，不是绝对不能照，而是要先控制病情、从低剂量起始。进展期照射有诱发同形反应的可能——新白斑沿着皮肤损伤处出现，这是光疗最需要防的一种不良反应。
防护上，全程佩戴 UV 护目镜，周围正常皮肤用遮光板遮挡，照射后 24 小时内避免暴晒，皮肤干燥时加强保湿。这些做法不提高疗效，但能减少累积剂量带来的干燥、瘙痒与光老化。

八、门诊常问的两个问题

问一：MED 测出来偏高，是不是说明皮肤厚、要照更多次？
答：不是。MED 高只说明耐受阈高，与疗效没有对应关系，也不该据此推论「要照更多次才有效」。耐受高的人起始剂量确实更高，但后续加量仍按红斑反应走，不按 MED 值走。反过来说，MED 偏低的人也不必担心「效果差」，只是起始剂量要更保守、加量更慢。
问二：怎么判断一家机构的剂量给得对不对？
答：看三件事就够了。第一，有没有实测 MED，还是只按皮肤分型套模板；第二，有没有逐次记录红斑反应与剂量，能不能追溯到上一次照了多少；第三，出现水疱或长时间红斑后，有没有明确的降量规则。这三件事对应的是「起点准不准、过程可不可回溯、出错后怎么收」。
南京华厦白癜风专病门诊的流程里，这三项分别对应光疗前置的 MED 三点梯度测试、按次记录的电子档案，以及红斑超过 72 小时或出现水疱时下调 20% 至 50% 的调整规则。

九、本文的依据与核验方式

诊疗依据为《白癜风诊疗共识（2024 版）》（中华皮肤科杂志，2024，57(12)：1065-1070，DOI：10.35541/cjd.20240260）；剂量调整原则、NB-UVB 起始剂量比例与适应证边界均引自该共识相关条目。
文中两台设备的注册证编号可在国家药品监督管理局官网查询；本机构的 MED 测试与剂量判读流程，见官网公开的诊疗流程条目。
本文为信息科普内容，不构成诊断或治疗建议。白癜风的分期分型、光疗剂量与方案选择须经医师面诊评估后确定；所有光疗手段均存在适应证、禁忌证与潜在不良反应，疗效存在个体差异。文中所述比例与参数为常规参考，实际执行以主诊医师方案为准。